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言わんでも、オムツのエリグリは取ってくれるし、痛くないかと聞いてくれる。
夫のことはあまり好いてはいなくて、心のどこかで「早く死んでくれないか」と思っていたらしいのです。
まだ若いときに、馬と一緒に崖から落ちて死んで、ホッとしたと言っていました。
それからがたいへんで、彼女は女手ひとつで一家を切り盛りし、子どもを育て上げ、4年制の大学にも入れてやりました。
地域のボスとして君臨するという方でしたが、嫁のほうが彼女に似てだんだん強くなってしまい、嫁との闘いに敗れて存在感がなくなって特養に入って来たという感じです。
若い時のOさんのまわりには、取り巻きがいっぱいいて、そういう形で「自分」というものが存在したのだろうと思います。
だんだん年を取るにつれて、1人きりになっていく自分の姿が見えてきます。
自分自身を失うのではなく、自分を支えていた人を失ってきて、「ああ、結局1人になってしまった」と，思ったときに呆けの問題が発生するのではないでしょうか。
こんな時に、恋人のように無尽蔵に優しさをふりまく男子職員が現れると、勘違いをしてしまうわけです。
こういう場合に、「お年寄りの恋人になれ」とは言いませんが、心を支える柱にはなれるでしょう。
おばあちゃん、おじいちゃんの心の中に納まっているということです。
人間関係を通して、情緒的におばあちゃんの中にケアワーカーが住めるかどうかなんです。
これはすごく大事だと思います。
全部とは言いませんが、多くの問題行動は、寂しさから生まれているからです。
この寂しさは、孤独感から多く発生しているので、心の柱になれるようなケアワーカーになりましょう、と私は訴えたいのです。
施設ケアのなかでは、老人に対するいろいろな評価法があると思います。
呆けのお年寄りを見ていくときに、痴呆スケールを使ったのでは評価しにくいところがあります。
例えば、測定値が「重い障害にあたる」と出たからといって、実際にその人は大変な介護を必要とするかというとそうでない場合もあるし、またその逆の場合もあります。
つまり、スケールには表れない、いろいろな問題があるということです。
スケールだけに頼っていたのでは、目の前のお年寄りの状態をどう受け止めていくのかという、根本的な見方、感じ方を欠落させる恐れがあるのです。
レクリエーションの研修などで、ことばと動きを反射的に連係させて相手や自分の身体の部位に触れるゲームなどをします。
現場で行う場合は、さまざまな配慮をしてお年寄りと楽しむわけですが、研修会などでは能力の限りやってみたりします。
そういう時に、自分ができないことをやらされると、バカバカしいと勝手に思い込んで、基本的に諦めます。
これはある意味で、呆けの境地です。
能力以上のことを求められると、人間は絶望するということです。
呆けというのは、“問題行動"として私たちの前に表れるということで、問題でなければ呆けとは認められないのです。
つまり、うまく付き合っていける場合には呆けではないというふうに、私は思い始めました。
今までの痴呆の評価というのは、特に医療からの発想によって、能力低下が原因である、つまり脳の能力が低下したことにより問題行動が発生していると考えられてきました。
そこで、能力低下を改善するためのアプローチがとられ、治療的な方法として、脳の機能を改善する薬、あるいは外からのアプローチなどが提案されてきました。
私は、能力低下に関して今あげたような方法でアプローチすることには疑問をもっています。
これは頭が悪いから、治してやろうというだけの話です。
まったく余計なお世話だと私は思います。
能力が低いから問題行動が起きている、という捉えかたは一面的すぎます。
能力が低くても問題行動が起きていない人はたくさんいます。
たとえば極端な例ですが、みなさんは東大生と比べたら、ある面でははるかに頭が悪いことになります。
だからといって問題行動を起こしますか? 結婚して家庭を営んで子どもも育てましたし、ある程度の経済力をもって、まともに暮らしているでしょう。
「私は、東大生ほど頭は良くないけれど、それがどうだというの。
まともに暮らしている私にはなんの問題もありません」と大概、聞き直るじゃないですか。
能力低下だけを見て評価すれば呆け老人ですが、私たちはそういうふうに見るのではなく、問題行動とどう付き合うか、治めていくにはどうすればよいかを考えます。
仲間とうまくやっていて、自分も楽しい場合には、たとえ能力が落ちていても、その人はちゃんと暮らしていることになります。
能力の低下した人に障害があっても、楽しく満足して暮らしていれば特に問題ないわけです。
他人とのトラブルさえなければそれでいいわけです。
そういう状態の人に、「特に問題なく暮らしているけど、呆けだから薬をあげよう。
きょうから頭を改善する薬を飲みなさい」と言われたら、絶対拒否したいですね。
入所型ケアの場合、そういうやり方ではなく、私たちがどうお付き合いをしていけば、その人が一生を全うしていけるのかということをポイントに押さえたほうが、見方としてはなだらかなのではないかと思います。
問題行動とつき合う方法から考えてみます。
精神スケールで測ってみて、問題行動があるのは点数の低いレベルの人ではなく、中間のほうにこそ問題が見られる傾向があります。
この範囲の方のほうが、付き合いがたいへんです。
ここでも認識を新たにしてほしいと思います。
予防することも大変重要です。
入所型ケアの場合は、問題行動そのものを予防できるにもかかわらず、アプローチの不足から手が打たれていない場合がたくさんあります。
出てきた問題行動に対しでも、関わる人たちが充分に対応していないことがたいへん多いのです。
予防の具体的な方法として、介護者もお年寄りと一緒にご飯を食べるケアをすると、問題行動は少なくなります。
痴呆性老人と一緒にご飯を食べてみてください。
問題行動の原因の一端である不安が少なくなって心理的に落ち着きます。
一緒にご飯を食べない、つまり情緒的な関わりがないことが問題行動を作っているんだ、と考えたほうがいいわけです。
これは、食事という普通の営みのなかで問題行動が予防できるという例です。
どんな視点で見ていくか、いくつかの評価軸を立てて考えてみましょう。
ひとつは生活です。
次いでその人の身体の問題、関係です。
これは「心理」と言ってもいいのですが、人間関係のなかで生まれてくるものです。
もうひとつは情緒です。
一般に、安定が得られるファクターとして、身体、心理、環境の3つがよくあげられます。
でも、これだけでは足らないと，思っています。
なぜならば、安定するかどうかはその人の情緒的な側面、つまり雰囲気などが大きく影響するからです。
さらに、オプションとして特殊なアプローチをします。
これでお年寄りの生活をもう少し広い視野から見ていくようにします。
欠落しているところがあれば、そこを補ってアプローチを改善するということをします。
お年寄りの1日の生活を支えるために、「オンとオフの介護」を考えてみます。
オンとオフというのは、日中はしっかりスイッチを入れて、夜はスイッチを切ってグッスリ眠るという長い時間のサイクルです。
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